Роль медицинской сестры в профилактике застойной пневмонии у пациентов в послеоперационном периоде

1.1. Понятие о послеоперационном периоде
Послеоперационный период – это период времени от окончания операции до выздоровления больного или приобретения им стойкой трудоспособности.
Задачи послеоперационного периода:
-профилактика и лечение послеоперационных осложнений;
-ускорение процессов регенерации;
- восстановление работоспособности.
В послеоперационном состоянии больного выделяют 3 фазы (стадии): катаболическую; обратную фазу развития; анаболическую. [2]
Катаболическая фаза. Продолжительность катаболической фазы 3-7 дней. Катаболическая фаза представляет собой защитную реакцию организма, целью которой является повышение его резистентности за счет быстрой доставки необходимых энергетических и пластических материалов. Механизмом стадии является активация симпато-адреналовой системы, гипоталамуса, гипофиза, усиление синтеза и поступление в кровь катехоламинов, глюкокортикоидов, альдостерона, адренокортикотропного гормона.
Нейрогуморальные нарушения приводят к изменению тонуса сосудов, нарушению микроциркуляции, нарушению тканевого дыхания, гипоксии, метаболическому ацидозу. Это, в свою очередь, приводит к нарушению водно-электролитного баланса, сгущению крови, стазу форменных элементов, преобладанию анаэробного гликолиза над аэробным. При этих биохимических нарушениях и нарушениях микроциркуляции страдают миокард, печень, почки.
Фаза обратного развития. Продолжительность обратной фазы развития составляет 4–6 дней. Это переходная фаза от катаболизма к анаболизму. Снижается активность симпатоадреналовой системы, нормализуется белковый обмен, при этом продолжается распад белков, но также происходит усиление их синтеза, усиление синтеза гликогена и жиров.
Анаболическая фаза. Продолжительность анаболической фазы составляет 2-5 недель. Анаболическая фаза характеризуется активным восстановлением тех нарушенных функций, которые имели место в катаболической фазе. Активируется парасимпатическая нервная система, повышается активность гормона роста и андрогенов, резко возрастает синтез белков и жиров, восстанавливаются запасы гликогена. Происходящие изменения обеспечивают репаративные процессы, рост и развитие соединительной ткани. [10]
В клинической практике послеоперационный период условно делят на:
ранний (3–5 дней);
поздний (2–3 недели);
отдаленный (реабилитационный) (от 3 недель до 2–3 месяцев).
В целом ранний послеоперационный период соответствует катаболической фазе послеоперационного периода, а поздний — анаболической.
В раннем послеоперационном периоде проводят коррекцию изменений в организме, контроль за функциональным состоянием основных органов и систем, профилактику возможных осложнений. Основные моменты интенсивной терапии в послеоперационном периоде направлены на: борьбу с болью; восстановление сердечно-сосудистой деятельности, устранение нарушений микроциркуляции; профилактику и лечение дыхательной недостаточности; детоксикационную терапию; коррекция нарушений обмена веществ (водно-электролитного баланса, кислотно-щелочного состояния, белкового синтеза); сбалансированное парентеральное питание; восстановление функции выделительной системы; восстановление функций органов, деятельность которых нарушена вследствие хирургического воздействия (парез кишечника, гиповентиляция и др.). [7]
По характеру течения различают неосложненный и осложненный послеоперационный период.
Неосложненный послеоперационный период характеризуется умеренными нарушениями биологического баланса в организме и нерезко выраженными реактивными процессами в операционной ране.
Осложненный послеоперационный период. Осложнения могут наблюдаться после любых операций, но чаще они развиваются после обширных травматичных оперативных вмешательств как на органах грудной полости (резекция легкого, экстирпация пищевода и др.), так и брюшной (гастрэктомия, панкреатодуоденальная резекция, резекция желудка, печени, реконструктивные операции на желудочно-кишечном тракте и желчевыводящих путях и др.).


1.2. Застойная пневмония как осложнение послеоперационного периода
Гипостатическая пневмония неуточненная (взрослые, стационар) - это воспалительный процесс, который поражает ткань легких. Такая форма заболевания является вторичной, то есть, изменения в дыхательной системе возникают из-за патологий других органов у лежачих больных. Заболевание характеризуется тяжелым течением и часто приводит к развитию осложнений.
Патоморфологической основой для развития застойной пневмонии служит застой в малом круге кровообращения. Гемодинамические расстройства сопровождаются нарушением дренажной функции бронхов и легочной вентиляции. В условиях гипостаза и гиповентиляции в бронхах скапливается густая и вязкая мокрота, развивается условно-патогенная и патогенная микрофлора, вызывающая развитие застойной пневмонии.
Выделяют следующие факторы риска развития застойной пневмонии:
1. Общее состояние больного и питательный статус
Всем пациентам при планировании хирургического лечения проводят обязательное исследование соматического статуса с целью определения функциональной операбельности. Как правило, застойная пневмония возникает у пациентов, имеющих в анамнезе соматические заболевания: ИБС, атеросклероз, атеросклеротический и постинфарктный кардиосклероз, стенокардию, пороки сердца (стеноз митрального клапана), гипертоническую болезнь‏, экстрасистолию, мерцательную аритмию, бронхиальную астму, эмфизему легких, бронхоэктатическую болезнь, хронический пиелонефрит, сахарный диабет и др.
Потеря массы тела более чем на 10% в течение последних 6 мес. также увеличивает риск развития послеоперационных легочных осложнений. Показано, что снижение уровня альбумина ассоциировано с высоким риском гипостатической пневмонии. [8]
2. Состояние дыхательной и сердечно-сосудистой системы
Хроническая обструктивная болезнь легких (ХОБЛ) является доказанным фактором риска послеоперационных осложнений со стороны респираторной системы. Кроме того, с риском застойной пневмонии, по данным различных авторов, связаны: курение, синдром обструктивного ночного апноэ, острое помрачение сознания, алкоголизм. Большую роль в развитии бронхолегочных осложнений играет неблагоприятное фоновое состояние трахеобронхиального дерева. Например, ХОБЛ различной степени выраженности, дыхательную недостаточность I-II степени, как правило, это обструктивные и рестриктивные нарушения на уровне мелких и средних бронхов. Наряду с хроническими заболеваниями легких на возникновение бронхолегочных осложнений влияет сопутствующая патология сердечно-сосудистой системы. В частности, имеются убедительные доказательства, что застойная сердечная недостаточность почти в 3 раза увеличивает частоту осложнений со стороны легких.
3. Возраст больного
Возраст пациентов 65 лет и старше также является неблагоприятным фактором прогноза застойной пневмонии.
4. Ожирение
Тяжелая форма ожирения вызывает рестриктивные изменения легких, уменьшает дыхательный объем и приводит к гиповентиляции на уровне альвеол за счет нарушения вентиляционно-перфузионного соотношения. Кроме того, избыточная масса тела часто сочетается с синдромом ночного апноэ и нарушением чувствительности дыхательного центра к СО2. Все это существенно повышает риск развития застойной пневмонии.